主讲人：浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科副主任，教授、主任医师 曹利平
说起胰腺癌，很多人的第一印象就是开不了刀，吃不了药，确诊后数月内即死亡。胰腺癌起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一。“苹果之父”乔布斯和诺贝尔奖获得者斯坦曼，都死于不同类型的胰腺癌，著名男高音帕瓦罗蒂、香港明星沈殿霞也都因胰腺癌失去生命。那么，“癌中之王”胰腺癌究竟是种什么样的恶性肿瘤？目前到底有哪些治疗手段呢？
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1.胰腺癌的病因有哪些？根据国家癌症中心统计数据，胰腺癌年死亡/新发病人数比率高达90%以上，大约80%的患者确诊时即是晚期，无法手术，5年生存率不到10%。
胰腺癌发生的确切原因和机制尚不清楚，已知的高危因素有长期吸烟、高龄（大于65岁）、肥胖、慢性胰腺炎、2型糖尿病、胰腺癌家族史等，有以上高危因素的人群每年体检时需要进行肝胆胰B超检查以及包括CA199在内的肿瘤指标检查。如果发现异常，需至普外科或肝胆胰专科门诊复诊，进一步行增强CT或增强磁共振等检查。对于一些明确有胰腺肿物的患者，建议随访周期可进一步缩短至6个月甚至3个月，具体以专科医生建议为准，切不可大意。建议大家养成良好生活习惯，戒烟，合理饮食，加强锻炼控制体重，每年至少做一次详细体检。
2.胰腺癌会遗传吗？除了少数疾病如家族性胰腺炎、家族性恶性黑色素瘤等具有胰腺癌遗传倾向外，一般认为胰腺癌不会遗传。如果家族中有一级亲属，例如父母等患有胰腺癌，其子女或亲兄弟姐妹等患胰腺癌的风险较正常人显著升高，建议40岁前就要接受胰腺相关癌筛查监测。
3.得了胰腺癌怎么治疗？胰腺癌的治疗主要取决于肿瘤分期以及患者的整体身体状况。治疗手段主要包括手术、放疗、化疗或这些手段的组合以及靶向治疗、免疫治疗等方式。只有综合治疗才能最大程度地延长患者生命。下面简单介绍一下胰腺癌治疗的常见方式。
手术。目前，手术仍是唯一可能治愈胰腺癌的手段。根据肿瘤生长在胰腺不同的部位（如胰头、胰体或胰尾），手术方式也有很大差别。手术的要点包括：①彻底切除肿瘤；②彻底规范地清扫肿瘤区域的淋巴结；③必要时一并切除被肿瘤累及侵犯的邻近脏器和血管，并重建消化道和/或血管的通畅性。
我们曾经接诊过一例胰腺癌患者，当地医院评估为肿瘤侵犯肝动脉，诊断为不可切除胰腺癌，建议化疗。患者来浙大邵逸夫医院肝胆胰外科就诊后，我们通过三维影像重建发现，患者右肝动脉变异发自肠系膜上动脉，因此肝动脉可以与肿瘤一并切除。最后我们成功为该患者实施了根治性胰十二指肠切除术。3年过去了，患者目前情况还比较稳定。
化疗。化疗是使用药物杀死癌细胞的一种治疗方式。这些药物可以通过静脉注射或口服的方式进行。化疗也可以与放射治疗相结合（放化疗）。对于肿瘤相对晚期、无法手术切除的患者，化疗和放疗有助于缩小肿瘤使得手术切除再次成为可能。这种使肿瘤缩小（降期）后再手术的方式被称为“新辅助放化疗”。
手术后使用化疗还可降低胰腺癌复发风险。对于晚期胰腺癌和癌细胞已扩散到身体其他部位而无法手术的患者，化疗有助于延缓肿瘤生长、缓解症状和延长生存时间。
我们有一例胰腺癌患者，就诊时已发生肝转移，我们给予新辅助化疗，使胰腺癌原发灶与转移灶都发生了显著缩小，肿瘤标记物降到了正常。经过几个周期的化疗，先控制了肿瘤的进展，继而通过手术切除肿瘤病灶，再辅以术后化疗。虽然2年后肿瘤有复发，但与以往病例相比，患者的生存期已经获得显著延长。
放疗。放疗是使用高能光束摧毁癌细胞的一种治疗方式，可在手术之前或之后进行，通常与化疗结合应用。临床上，很多患者胰腺癌晚期后会发生后腰背部进行性加剧的疼痛，止痛药也不能缓解。放疗有助缓解疼痛，肿瘤也有一定程度的缩小。
靶向治疗。靶向治疗是对某些明确的致癌位点进行有针对性治疗的一种方式。它瞄准了癌细胞失控的原因（基因突变），针对变异基因来使用相应治疗药物，从而达到抑制肿瘤发展的目的，具有针对性强的优势。不过，靶向药物虽好但并非人人有效，因为并不是每一位患者都存在相同的基因突变类型。所以进行靶向治疗前通常需要进行基因检测。
免疫治疗。胰腺癌的免疫疗法主要分为主动免疫治疗和被动免疫治疗。主动免疫治疗即接种相关疫苗，使人体主动产生对抗肿瘤的能力；被动免疫就是把具有免疫效应的药物注入体内，从而抑制肿瘤生长。目前胰腺癌的免疫治疗相关临床试验如火如荼，有研究表明，免疫治疗联合其他治疗（如化疗、靶向治疗等）展现出较有前景的疗效。
支持治疗。支持治疗是通过营养支持、镇痛、改善消化功能、增强免疫力等手段改善晚期胰腺癌患者的精神状况和生活质量的一种治疗方式。在肿瘤最晚期，已无法通过化疗等手段抑制肿瘤发展，但积极的营养支持、镇痛等治疗一定程度上仍然可以改善患者的生活质量，延长生存时间。
4.胰腺癌的综合治疗怎么做？尽管胰腺癌来势汹汹，但并不意味着得了胰腺癌就没得治。尤其是对于晚期胰腺癌患者来说，以多学科诊疗模式（MDT）为基础的综合治疗，正在为晚期胰腺癌患者带来一线曙光。
建议患者到具有丰富诊治经验的胰腺肿瘤中心进行胰腺癌的诊断和治疗。胰腺癌的术前评估、可切除性判断、术后辅助治疗都需要有丰富经验的胰腺癌MDT团队讨论决定。胰腺癌患者来医院就诊后，学科团队会进行第一次讨论，评估肿瘤分期与手术可切除，制订初步治疗计划。在患者手术或者初次治疗结束后，经过影像学评估，MDT团队会再次进行讨论，决定下一步治疗，决定继续化疗或其他治疗方式。▲
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